Heilmittelverordnungen Muster 13 - richtig abrechnen

1. Versichertenangaben - Hier ist die Vollständigkeit und Richtigkeit der Angaben zu prüfen.

2. Betriebsstätten- und Arztnummer - Die BSNR und LANR müssen vom Arzt angegeben werden.

3. Ausstellungsdatum - Fehlt dieses, ist das Rezept grundsätzlich ungültig. Bitte in diesem Fall das Datum vom Arzt mit Unterschrift, Datum der Änderung und Stempel nachtragen lassen.

4. Zuzahlung - Die Angabe „pflichtig“ oder „frei“ muss der Arzt deutlich erkennbar vorgeben. Bei Zuzahlungsbefreiung empfehlen wir Ihnen, sich die gültige Befreiungsbescheinigung vom Patienten vorlegen zu lassen. Weicht der tatsächliche Zuzahlungsstatus (befreit oder nicht befreit) von den Arztangaben auf der Vorderseite ab, ergänzen Sie dies bitte handschriftlich über dem Stempelfeld auf der VO-Rückseite. Beispiel: ZZ-frei nur bis 31.12.2020. 

5. Auswahl des Heilmittelbereichs - Es darf pro Verordnung nur ein Fachbereich ausgewählt sein.

6. Behandlungsrelevante Diagnosen - Jede Verordnung benötigt mindestens eine behandlungsrelevante Diagnose – diese wird in der Regel als ICD-10 Code ggf. plus Klartext angegeben. Die Diagnose kann auch nur als Klartext angegeben werden. Die Angabe eines weiteren ICD-10 Codes kann notwendig sein, sofern es sich um eine extrabudgetäre Verordnung handelt.

7. Diagnosegruppen - Muss nach Vorgabe des neuen Heilmittelkataloges (z.B.: WS, EX, etc.) angegeben sein.

8. Leitsymptomatik - Zusätzlich zur Diagnosegruppe muss eine Leitsymptomatik angegeben werden. Diese ist vom Arzt nach Maßgabe des Heilmittelkataloges buchstabenkodiert (a, b oder c) oder als Klartext anzugeben. Auch eine patientenindividuelle Beschreibung (8a) ist möglich - diese muss der jeweiligen Diagnosegruppe zugeordnet werden können.

9. Heilmittel nach Maßgabe des Kataloges/Blankoverordnung - Es können bei Physio- und Ergotherapie bis zu drei vorrangige Heilmittel ­verordnet werden. Bei Logopädie sind verschiedene Behandlungszeiten oder Einzel- u. ­Gruppentherapie in Kombination möglich. Blankoverordnung (Ergotherapie) - der Verordnende muss dafür in Großbuchstaben BLANKOVERORDNUNG eintragen. Nur gültig für Diagnosegruppen SB1, PS3 und PS4.

10. Behandlungseinheiten - Die Höchstverordnungsmenge laut Heilmittelkatalog darf pro Verordnung nicht ­überschritten werden. Bei der Verordnung von mehreren vorrangigen Heilmitteln muss die Behandlungsmenge aufgeteilt werden. Bei Blankoverordnung Ergotherapie werden hier keine Angaben des Verordnenden gemacht.

11. Ergänzendes Heilmittel - Ein ergänzendes Heilmittel darf maximal bis zur Summe der Behandlungsmenge der ­vorrangigen Heilmittel verordnet werden. Es kann maximal ein ergänzendes ­Heilmittel verordnet werden. Das ergänzende Heilmittel darf nicht als Doppel­behandlung ­verordnet werden. Bei Blankoverordnung Ergotherapie werden hier keine Angaben des Verordnenden gemacht. 

12. Therapiefrequenz - Frequenzempfehlungen sind im HMK vorhanden. Der Arzt kann ­jedoch in medizinisch ­begründeten Fällen ohne zusätzliche Dokumentation auf der Verordnung hiervon abweichen. Eine Änderung kann durch den Therapeuten im Einvernehmen mit dem Arzt auf der Rückseite der Verordnung entsprechend den Vorgaben nach Anlage 3, 3a und 3b zum Rahmenvertrag vorgenommen werden“. Bei Blankoverordnung Ergotherapie werden hier keine Angaben des Verordnenden gemacht.

13. Therapiebericht - Optional, wenn ein Therapiebericht vom Arzt angefordert wird.

14. Hausbesuch - Soll ein Hausbesuch durchgeführt werden, muss hier ein Kreuz bei „ja“ gemacht werden. Ist aus medizinischen Gründen kein Hausbesuch notwendig, ist „nein“ anzukreuzen. Ist kein Kreuz gesetzt kann auch kein Hausbesuch abgerechnet werden.

15. Dringlicher Behandlungsbedarf - Ist dieses Feld angekreuzt, muss innerhalb von 14 Kalendertagen mit der Behandlung begonnen werden. Eine Fristüberschreitung ist nicht zulässig. Eine Korrektur kann nur durch den Arzt erfolgen. Ohne die Kennzeichnung eines dringlichen Behandlungsbedarfs hat die Behandlung innerhalb von 28 Kalendertagen nach Verordnung zu beginnen. Nach Ablauf der genannten Zeiträume verliert die Verordnung ihre Gültigkeit.

16. Ggf. Therapieziele / weitere med. Befunde und Hinweise - Kann vom Arzt optional für weitere medizinisch relevante Details genutzt werden. 

17. Stempel und Unterschrift des Arztes - Zwingend erforderlich, da die Verordnung ansonsten ungültig ist. Der Stempel kann auch maschinell eingedruckt werden.